电子耳蜗术前需知
(一)检查项目
人工耳蜗植入患者术前评估非常重要,是医生判断耳聋患者是否适合植入人工耳蜗进行干预的必然过程。
是否符合人工耳蜗植入手术的适应证,医生必须首先要知道耳聋患者的耳聋程度和性质、耳聋是否能明确具体的病因、患者的全身情况如何?能否耐受麻醉和手术过程?有无手术禁忌症?有无其它伴发疾病会影响人工耳蜗植入术后的康复效果?如神经系统发育是否正常、心理发育是否健康、智力发育情况如何等等,都需要在术前一一明确,因此人工耳蜗植入术前的评估内容是非常复杂和繁多的,下面我们针对主要检查项目一一讲述。
首先,人工耳蜗植入是针对重度以上感音性耳聋患者进行听觉干预的一种方法,所以首要的是进行听力学评估,了解患者耳聋程度、性质、对言语能力的影响程度等方面,具体包括以下内容:
一、主观听力测试:
成人和可配合儿童采用纯音测听,可以为医生提供患者的耳聋程度、性质等基本信息。不能配合进行纯音测听的儿童可采用行为观察、视觉强化和游戏测听法,但这些方法并不能取代纯音测听法。
二、客观听力测试:
1、声导抗(鼓室图和声反射):了解中耳功能状态。适合耳蜗植入的患者鼓室图应该为A型或C型,这说明中耳功能正常或基本正常,如为B型,则可能中耳炎存在,一般应先治疗好中耳炎再进行人工耳蜗植入手术。人工耳蜗植入患者因为耳聋程度很重,因此声反射应该无反应。
2、听性脑干诱发电位(ABR):对于不能配合进行主观测听的低龄儿童,短声ABR是了解他们耳聋程度的主要方法,一般短声ABR ≥90dB nHL才会考虑人工耳蜗植入。另外ABR结合其它测试,也可以帮助医生发现一些特殊聋病,对耳蜗植入预后给予一定提示。
3、耳声发射(OAE):主要了解内耳的功能状态,适合人工耳蜗植入者应该是内耳病变,因此,常规人工耳蜗植入者DPOAE或TEOAE双侧均不能引出。
4、多频稳态诱发电位(ASSR):帮助了解植入候选者的听力残余情况,一般测试0.5kHz 、1kHz、2kHz、4kHz 语频范围的反应阈。
(二)儿童听觉能力评估
此项测试主要针对儿童患者,为配戴助听器进行的阈上功能测试,以了解其术前干预状态下的听觉能力如何。包括:
1、林氏六音察知测试:林氏六音基本涵盖了正常语频范围,通过此项检测,可以粗略知道患儿助听后的语频损失情况,为医生判断是否需要进行植入手术提供基本信息。
2、听觉行为分级问卷(CAP):CAP是评估听觉感知的分级标准,适用于任何年龄聋儿,尤其适合0到6岁之间的儿童,反映了患儿在日常生活环境中的听觉水平,通常分为1-8级,根据患儿对于所有外界声音的行为反应程度对其进行直观的分级评价。CAP≤5级说明患儿常规助听器助听后效果不佳,可以考虑植入手术。
3、听觉整合问卷(MAIS,IT-MAIS):用以评估聋儿对日常生活中声音的自发性反应。该问卷涉及听觉的3个主要层面:对助听装置的接纳程度、对声音的察知情况、对声音所含意义的了解情况。听觉整合问卷得分<20分说明原有干预方式效果不佳,可以考虑耳蜗植入。